读题目你也许会以为我是写绕口令的吧。悄悄地问一下，有多少人把胼胝读作(bingdi)的？胼（pian，读二声）胝（zhi，读一声）是它的正确发音。我把它说成是骗子，是不是很容易记住了？其实一开始我也没有给胼胝取这样的外号，在伤口门诊上的当多了，我发现胼胝很当得起这个外号，下面我来慢慢告诉你缘由。
如果我告诉你胼胝的俗称就是老茧我们的沟通就会更顺畅一点的。胼胝是由于皮肤长期受压迫、摩擦发生的硬而平滑的角质增生，是皮肤对长期机械性摩擦的一种反射性的保护性反应。
（划重点--保护性反应）
胼胝表现为局限性的角质板，呈蜡黄色，中央较厚，边缘较薄，边界不清，触之较硬。
今天门诊来了个病人。因为右下肢丹毒在门诊已经静脉使用抗生素一周，但是下肢红肿没有明显改善。换药室护士发现右踇趾内侧有0.5*0.5cm大小的伤口在使用银离子敷料一周后也没有任何好转的迹象，于是转诊到我伤口门诊。在仔细询问患者病史后了解到患者有糖尿病病史20年，检查右下肢发现患者脚部畸形很明显，有明显的踇外翻。在第一跖趾关节内侧有很厚的胼胝。在胼胝的当中看到0.5*0.5cm的伤口，有少量的渗液。沿着伤口往上到足背和小腿是明显的红、肿、皮温升高。在和患者及家属充分沟通后，我对伤口进行了彻底的清创，沿着伤口的间隙将胼胝全部清除后看到了胼胝压迫下形成的2*2cm的溃疡，清洗干净后使用银离子控制感染。同时告知患者穿合适的鞋避免局部受压，控制血糖，3天后换药，一周后随访。
（去除胼胝）
（胼胝下的伤口）
谁知道一周后患者没来，家属却来了。我以为出什么事了。原来因为患者伤口已经好了，但是因为年纪比较大，行动不是很方便，家属就自己过来向我表示感谢，并咨询后续足部的护理要点。
是不是很神奇，同样是使用银离子敷料，之前完全没效果，之后变神药。其实这就是胼胝这个骗子使用了障眼法。畸形的足趾关节受力摩擦形成胼胝，胼胝像一个大石块压在局部软组织上形成溃疡；胼胝很硬很厚溃疡很晚才突破形成外口，而且外口往往很小。很小的伤口被忽视，感染向下、向深部发展。局部使用银离子无法透过胼胝那么厚的屏障，真正的伤口床没有接触到银离子，感染得不到控制。清除了局部的胼胝，让银离子敷料直接接触到伤口床同时去除了局部的压力，伤口自然就好了。
当然，胼胝不是一劳永逸去了就不再长的。患者后续的教育同样重要。治疗胼胝要纠正脚的畸形，穿合适的鞋并垫软质的鞋垫。在专业人员的指导下使用外用药或磨脚器。穿浅色的棉袜，这样可以早期发现伤口。
作者：上海市第八人民医院 刘丽芳
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