一、造影剂并发症：
1、 造影剂过敏：不建议使用小剂量造影剂做过敏试验，试验本身可能造成严重过敏反应，且试验预测非离子型造影剂引起过敏反应的准确性极低；既往造影剂过敏患者，需谨慎使用造影剂，必要时可提前应用苯海拉明和甲泼尼龙预防过敏反应。轻度过敏：观察，无特殊处理；中度过敏：吸氧，静推肾上腺素，气道痉挛者雾化吸入支气管舒张剂；重度过敏：在中度过敏的基础上快速补液，必要时气管切开。
2、 造影剂肾病：它是排除其他原因，血管内应用碘对比剂后2-3天血清肌酐升高至少44ummol/L或超过基础值25%；对于高危患者，可选择非离子型等渗造影剂，如碘克沙醇，注意减少使用剂量，可分次手术，不做主动脉弓造影，停用肾毒性药物，充分水化，碱化尿液等方法预防或治疗造影剂肾病；
推荐用eGFR评估患者的基础肾功能；最大使用量150ml，公式：5ml*体重（kg）/血清肌酐；或者3.7倍肌酐清除率；
充分水化：术前或术后补液NS＞2000ml，或静滴1.25%碳酸氢钠
停用相关药物：停用二甲双胍、NSAIDs、氨基糖苷类等肾损伤性药物
二、穿刺点并发症：
1、血肿形成，假性动脉瘤，腹膜后血肿
危险因素：凝血功能异常或使用抗凝药物；反复穿刺股动脉；术后压迫止血方法不对、时间不足；患者反复剧烈咳嗽、便秘等腹压增高；穿刺侧下肢过早负重活动
处理方法：延长压迫时间，超声定位压迫，凝血酶注射，外科治疗。
动脉夹层：导丝进入内膜下引起，若无持续刺激，可自行愈合；若延长太深，应及时局部血管造影，必要时外科协助处理。
2、下肢血栓形成：危险因素：动脉管径小血管鞘较大、高凝状态、血管夹层或痉挛；
下肢缺血症状：疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉，皮温低；
处理方法：抗血小板或抗凝治疗，介入治疗，外科治疗
3、 闭合器相关并发症：闭合器相关的下肢缺血
4、 心血管系统并发症：
迷走神经反射（病因：球囊或支架对颈动脉窦压力感受器的刺激、穿刺和拔鞘过程中对血管的刺激；临床表现：心动过缓、心跳骤停，低血压；预防方法：术前充分评估风险，评估斑块位置和性质，安装临时起搏器，勿追求解剖学上狭窄的完美解除）、心律失常、心肌梗死
5、 神经系统并发症：
TIA或脑梗塞：空气栓塞（导管中空气未排尽，注意严格排气，必要时高压氧治疗）、血栓栓塞（导丝或导管中形成血栓、斑块脱落，脑栓塞保护装置使用，预防血栓形成：肝素化、高压滴注，避免长时间操作，避免激惹斑块）
低灌注:（伴其他血管中重度狭窄，过度降压，系统性低血压，注意补液升压）
高灌注综合征：发病机制：颅内血管对快速增加的CBF失去调节功能；临床表现:头痛、头胀、恶心、呕吐，癫痫，意识障碍，局灶性神经功能缺损；危险因素：年龄＞75岁，并发疾病：糖尿病、高血压，颈动脉严重狭窄，双侧病变，侧支循环不充分；预防：方法 主张进行分期支架置入，积极控制术后血压；预警方法：TCD脑血流速度 DSA 脑循环时间
支架后脑出血处理方案：鱼精蛋白25mg中和肝素，给予控制血压，甘露醇+甘油果糖+白蛋白脱水降颅压，尼莫地平缓解血管痉挛，手术穿刺引流术）
皮质盲：临床表现：双眼视力完全丧失，瞳孔对光反射正常，也可伴有遗忘、肢体偏瘫、头痛等其它症状，多见于椎动脉造影术后，其它脑血管造影术后也可出现；发病机制：与脑血管痉挛、血脑屏障破坏有关，可能是一种与可逆性后部白质脑病综合症类似的疾病类型；处理：无特殊处理、注意排除后循环脑栓塞，可适当补液，可用血管解痉药物；预后：通常预后良好，数小时或数天内可完全恢复
6、器材相关并发症：器材脱落或断裂（血管迂曲、旋转过多）、导丝或导管打结、保护伞相关并发症（血管痉挛、回收困难）、支架相关并发症（球扩支架球囊回收困难、支架内血栓形成、支架移位或断裂或远端成角、支架内再狭窄）
支架内血栓形成：预防措施：明确抗血小板治疗的敏感性、选择合适的支架种类、支架置入术后的即刻评估；治疗方法：局部溶栓、替罗非班，球扩、取栓、吸栓
支架内再狭窄：原因：内膜过度增生、血管重塑、支架贴壁不良、残余狭窄率高、支架位置不佳，治疗：再次植入支架，行CEA
血管破裂或穿孔：血管发育不良、导丝激惹
血管痉挛：DSA影像可表现为串珠样血管狭窄甚至血管闭塞，解除血管刺激后可缓解，尼莫地平、硝酸甘油等可缓解痉挛
动脉夹层：轻型的可抗凝，重型需支架植入
总之，手术不追求完美、不做无休止尝试、学会停止及思考。
以上学习内容参考整理来源：马敏敏副主任医师（东部战区总医院神经内科） 课件《CSA常见并发症的预防及处理》
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