编者按：前不久，国家卫生计生委宣布在已批准的5类独立设置医疗机构类别的基础上，新增5类独立设置医疗机构类别。至此，共计10类独立设置医疗机构被纳入社会投资领域。基于产业视角，健康界特别推出独立设置医疗机构之春秋践梦专题。该专题共11篇，本文为第三篇。
ESRD(End stage renal disease，终末期肾脏病)是各种慢性肾脏疾病的终末阶段，通常由糖尿病肾病(43.2%)、高血压(23%)、肾小球肾炎(12.3%)、多囊肾(2.9%)等原因引起。
其治疗方法包括血液透析、腹膜透析和肾移植。可是，由于肾源有限，大量ESRD患者会选择透析疗法。其中，血液透析是ESRD患者目前的主流选择，全球血液透析与腹膜透析的患者比例大约是9:1。
2017年2月28日，国家卫生计生委发布《关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》（国家卫生计生委令第12号），确定增加血液透析中心等5类医疗机构类别，并纳入社会投资领域，将血透这一冷门细分领域推向热潮。
本文从血透治疗方法、政策导向、市场现状、发展模式4方面入手，描摹国内独立血透服务市场的行业生态。
血透治疗：人均年治疗费7.5万元，收益率超100%。
当人的肾脏无法清除体内过多的盐分、水分及垃圾时，需借助设备进行人工清理。这个过程就叫透析治疗，并分为血液透析和腹膜透析。
血液透析是将人体血液引流至体外，在透析器（也被称为人工肾）内通过透析膜来清除体内的代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输至患者体内。一般情况下，每位患者每周治疗3次，每次4小时。
腹膜透析不需要使用透析器，是利用患者腹部内部的一个空腔——腹腔作为透析膜的一种治疗方法。在治疗中，医生将无菌液体腹透液灌进腹腔，利用腹膜两侧溶质的浓度差，实现血液净化。
在日前大热的电视剧《白夜追凶》中，第一个出场的连环杀人犯便是一名肾病患者，他通过自制的仪器在家里自行腹透。
从以上截图也可看出，透析治疗较为昂贵。根据2012年《中国卫生发展绿皮书》的数据，每位血透患者每次透析费用约为500元，每年需接受约156次透析治疗，每年透析治疗总费用超7.5万元。而血透治疗的利润也较高，根据前瞻产业研究院整理，透析一次的实际成本约为232元，收益率超过100%。因此，独立血透中心的赢利能力较为可观。
来源：前瞻产业研究院
正因如此，血透产业相比腹透而言，从业的积极性更高。当然，考虑到腹膜透析的综合经济成本更优，有些地区运用医保政策引导患者选择腹透。比如，香港规定如不是因为禁忌症只能采用血液透析者，必须先选择腹膜透析，否则医保将无法报销。但仍需注意的是，透析治疗仍有较大的改进空间，目前亦有药企在研制包括佩戴式人工肾在内的新型治疗方法。
政策导向：小型化、社区化、标准化、连锁化
国家卫生计生委2016年底发布的《国家卫生计生委关于印发血液透析中心基本标准和管理规范（试行）的通知》中指出，独立血透中心开展血液透析服务。可是，该类机构能否开展腹膜透析服务尚不明确。
另外，文件要求以10个血透单元作为独立血液透析中心的入门标准，可见其小型化、社区化特点，未来患者或许能像买菜一样在社区周边就近接受血透治疗，有利于患者回归家庭和社会。
该文件还指出，独立血透中心的发展方向是通过连锁化、集团化的规模发展，构建规范化、标准化的管理与服务模式；出于安全考虑，文件还要求独立血透中心与二级医院和三级医院分别建立协作关系。问题在于，公立医院是否愿意将血透中心这一块肥肉拱手让人，对于社会力量来说无疑是一个挑战。
值得注意的是，由于血透治疗费用较高，能否实现医保报销是影响患者治疗意愿的一大因素。根据推算，目前我国ESRD患者人数约有200万，每年约有30万患者接受血透治疗，平均透析治疗率不足20%，低于全球平均水平37%，更是远低于欧美等国家90%的透析治疗率，发展空间清晰可见。
随着我国大病医保进一步扩容，2013年以来，血透治疗的报销比例不低于90%，将为血透市场的发展进一步释放能量。因此，虽然连锁经营的独立血透中心能够凭借规模化发展减少成本、降低费用，但能否加入医保及医保报销比例如何，仍将关系到患者选择。
市场现状：国内力量正起步，国际巨头抢滩忙
在国家政策于去年底放开之前，国内独立血透中心只有沈阳三生制药股份有限公司（下称三生制药）、白求恩基金管理委员会、威高集团有限公司（下称威高集团）等少数几张牌照，尚处于探索阶段。
更多来自于国内外的社会力量，选择通过医院共建模式进入血透服务领域。例如，2015年8月31日，全球血透领域二哥DaVita联手山东舜井肾病医院，组建合资肾脏保健专业连锁医院。
随着政策的放开和医疗支付能力的提升，国际血透企业正抢占国内市场。
作为全球血透领域的一哥，费森尤斯近年来在国内市场动作频频。2017年8月8日，福建省卫生计生委发函宣布同意设置福州费森尤斯血液透析中心。该中心由费森尤斯医药香港有限公司投资人民币2000万元建立，共设置32个血透单元。另从福建省商务厅获悉，费森尤斯在泉州市已有2个项目在建。
2017年8月20日，费森尤斯医疗投资（中国）有限公司与云南省政府签署进云南暨血透服务项目合作备忘录。费森尤斯大中华区总裁陈玉刚表示，未来3-5年，费森医疗计划在云南再建立两家肾病医院及20-25家透析中心。健康界了解到，2017年4月，费森尤斯旗下关联公司完成对昆明五华保健医院的股权收购，拥有该医院70%股权，迈出费森尤斯在云南投资的第一步。
本系列报道第一期文章内（《市场价值攀升 10类第三方独立医疗机构会是谁的最爱？》），曾对费森尤斯做过简单介绍，截至2016年底，费森尤斯在全球45个国家共布局3624家透析诊所。实际上，Davita也是一家非常有趣的企业，依靠其现任CEO对于企业文化长达6个月时间的重塑，该公司实现从濒临破产到年营收147亿美元的华丽转身，并被《哈佛商业评论》评选为2017全球10大最佳转型企业。健康界后续将对两家国际血透巨头做专门解析。
发展模式：产业链上游企业向下游发力
三生制药是国内最早进入独立血透中心的企业。
2009年11月23日，我国首个基层连锁血液透析中心——三生肾友之家在辽宁省锦州市投入使用。查阅新闻，还能看到当年图片。
来源：电视剧《白夜追凶》
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