号称癌老大的肺癌到底有多少种类？
肺部原发的癌统称为肺癌，实际上，肺癌包含很多种病理类型，不同的病理类型无论是形态、生长方式、恶性程度、其他特性都有很大的不同。这也是现代医学背景下，对肺癌病人需要采用个体化治疗的原因。
按照常见分型肺癌大致分以下四种类型：
1、腺癌
肺腺癌目前为肺癌中发病人数最多的一种病理类型，这与过去几十年前不同，以前鳞癌更多见。腺癌发病率超过鳞癌的原因是多方面的，其中与工业化进程发展，周围环境致癌因素多而复杂有很大关系。
肺腺癌以周围型多见，多长在肺周边，与吸烟关系并不密切，很多不吸烟女性同样患肺腺癌。我们常说的磨玻璃结节，如果是恶性，基本上都是腺癌。肺腺癌癌细胞容易脱落进入血液循环，从而发生远处转移，比如肝转移、胸膜转移、脑转移、骨转移。肺腺癌更容易出现胸腔积液，原因就是出现胸膜转移。
亚裔人群中腺癌的EGFR突变率很高，达到50%以上，尤其见是不抽烟女性，这带来的一个好处就是可以首选靶向治疗，作为低毒高效的靶向药让很多晚期肺腺癌患者延长了生存时间，其中不乏超过5年的。除了EGFR突变，ALK、ROS1、C-MET等敏感基因突变也多存在于腺癌患者。
2、鳞癌
肺鳞癌目前发病率居于第二，仅次于肺腺癌，肺鳞癌与吸烟更为密切，大多数发生于长期重度吸烟的老年男性。其中部分患者常合并有慢性阻塞性肺病，合并慢阻肺的肺癌病人，肺功能差，使得症状更重，预后更差。
肺鳞癌不同于肺腺癌，常生长在肺中央靠近肺门的地方，所以，中央型肺癌中鳞癌很多见。癌细胞侵犯大气道和血管，会出现明显的胸闷气喘和痰中带血的症状。相比较腺癌细胞的活泼，鳞癌细胞更为老实，喜欢在局部生长不断增大，或者仅转移到周围淋巴结，远处转移的发生没有腺癌那么早且常见。
由于肺鳞癌生长位置的特殊，使得不少病人无法行根治性手术，这类局部晚期病人首选治疗为同步放化疗。肺鳞癌病人有敏感基因突变的非常罕见，也就意味着没有靶向治疗的机会，而免疫治疗的加入使这类病人生存期获得显著延长。免疫治疗联合化疗已作为晚期肺鳞癌一线治疗方式。
3、小细胞癌
小细胞肺癌发生率占所有肺癌的15%，多产生于肺部的内分泌细胞。与鳞癌一样，小细胞肺癌与吸烟关系密切，所以老年男性多见。同样喜欢生长在肺门周围，以中央型多见。
小细胞肺癌实质上是一种全身性疾病，恶性程度高，病情发现初期就容易发生各脏器转移，尤其是脑转移，发生较早。病人整体生存期短，广泛期小细胞肺癌平均生存时间不到1年。除非是极早期病例可以考虑手术，绝大多数病人是依靠以化疗为主的综合治疗。
目前小细胞肺癌没有特别有效的靶向药可用，唯一国产的安罗替尼获批用于小细胞肺癌三线及以上治疗。随着免疫治疗的发展，不少临床研究显示免疫治疗单药或者联合化疗在小细胞肺癌治疗中显示出一定的疗效。度伐利尤单抗和阿替利珠单抗联合化疗均获批用于小细胞肺癌的治疗。
4、大细胞癌
大细胞肺癌临床上相对比较少见，占全部肺癌的1%左右。肺大细胞癌也称为大细胞未分化癌，它是一种没有任何形态学特征的癌。大细胞肺癌常发生于肺的上叶，周围型多见，占80%以上，肿瘤体积较大，边界清楚，为密度均匀的团块状阴影，无空洞形成，分叶。大细胞癌发病与吸烟有很大关系，多见于重度吸烟的男性。
大细胞癌最常见的病理类型是大细胞神经内分泌癌，除此之外，还有基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌，都非常罕见。
肺大细胞癌与鳞癌和腺癌相比，分化差、增殖快、病程短，且肺大细胞癌呈侵袭性生长，是高度恶性神经内分泌肿瘤，早期即可出现淋巴和血行转移，很容易侵犯相邻肺叶。
治疗上能手术选择手术，不能手术者以化疗为主，晚期病人靶向治疗机会极小，化疗敏感性差。可以选择化疗联合免疫治疗，但总体预后差。即便是已行手术的患者群体，5年生存率只有30%。
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