静脉炎的护理

输液相关性静脉炎，在临床上并不少见。你是否有方便实用的方法预防和处理呢？欢迎留言分享。

案例分享：阿莫西林克拉维酸钾所致静脉炎 1 例

病史简介：患者，女性，74 岁，结肠癌术后多发转移入院。

2018-10-16，因发热，医嘱予「0.9% 氯化钠注射液 100 ml+阿莫西林克拉维酸钾注射液 0.3 q8 h」静脉滴注，同时予复方甘草酸苷、维生素 C 等辅助治疗。

综合评估后，责任护士在患者的右上肢前臂留置了 24 G 浅静脉留置针，穿刺顺利。每次输液结束予生理盐水封管，输液前用生理盐水冲管。

2018-10-22-14：30，发现患者留置针局部红肿热痛约 3 cm*6 cm，NRS 评分 3 分，即予拔除留置针，触摸局部静脉呈条索状。

处理：局部予赛肤润液体敷料 1～2 滴外涂，食指指腹按摩 1～2 分钟，待干，一天 2 次。告知患者抬高肢体，并予以安慰解释。

评估：

2018-10-23-8：14 局部红肿面积较前缩小，患者诉疼痛缓解，NRS 评分 0 分。

2018-10-24-9：30 局部发红减退，面积明显缩小，触摸静脉已无条索状。嘱继续赛肤润外涂至红肿消退。

2018-10-22 与 2018-10-23 的局部

反思：据文献报道，阿莫西林克拉维酸钾经外周静脉输注可致静脉炎发生。

众所周知，导致静脉炎发生的危险因素有很多，可能与化疗药物、高渗药物、药液微粒、输液速度、药物浓度以及留置针材料、型号、固定方式和留置时间等有关，当然，与患者个体静脉条件也有相关性。

因此，临床工作中要加强巡视和评估，主动询问患者是否有疼痛等不适感觉，发现输液滴速减慢、局部红肿热痛等症状应及时处理，不应盲目延长留置针的留置时间。

谨记：静脉炎重在预防和早期积极治疗。

十种静脉炎预防与治疗方法

以下十种静脉炎的预防及处理方法整理自文献资料，临床上可根据所在医院的现有资源、患者经济条件及医护人员的使用习惯进行选择。

使用时除了考虑治疗效果，还要考虑操作的方便性、患者的舒适度等。

1水胶体敷料

文献：康惠尔水胶体敷料预防及治疗静脉炎的疗效观察

方法 1：取水胶体敷料 10 cm×10 cm 固定留置针。

方法 2：用无菌剪刀修剪成 5 cm×10 cm 的长条形，在留置针穿刺部位向上沿静脉走行方向覆盖水胶体敷料 10 cm，下缘距穿刺点 2～3 cm，再次消毒后用 3M 透明贴固定留置针。

作用：康惠尔水胶体敷料主要成分由亲水性羧甲纤维素钠组成，能促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部组织的正常生理代谢功能。

同时可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，加速炎症的消退，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。

结论：操作简便、安全，早期及时预防性使用，可有效控制和减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦。

2赛肤润液体敷料

文献：赛肤润预防化疗性静脉炎的效果观察

方法：化疗前 30 min，在穿刺点上方 1 cm 喷洒药液 1～2 滴，以指腹沿静脉走向均匀涂抹 10～15 cm，轻轻按摩 4～5 min（禁止拿捏按摩）使之吸收，每 4 h 1 次，3～4 次/d，直至化疗结束。

化疗后继续以同样涂抹方法每天早中晚 3 次用药，连续 2～3 d，共涂抹 5 d。

作用：赛肤润是一种液体敷料，主要成分是 99% 脂肪酸酯、1% 茴香。

它可以在皮肤表面形成脂质保护膜，促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复，预防局部缺血、缺氧，对静脉炎的治疗及血管的保护有一定的作用。

结论：赛肤润可有效降低化疗性静脉炎发生率，其效果优于喜辽妥，可作为预防化疗性静脉炎的常规用药。

3喜疗妥软膏

文献：喜疗妥在脂肪乳所致静脉炎中的预防作用

方法：在脂肪乳输注前后均沿着静脉走行方向进行喜疗妥软膏的均匀涂抹，并进行适度的按摩 3～5 min。

作用：喜辽妥具有恢复细胞渗透性和保存水分的能力，促进组织再生和结缔组织新陈代谢，具有抗炎、止痛、减少渗出和促进伤口愈合的作用。

结论：喜疗妥外涂可明显降低脂肪乳所致患者静脉炎的发生率。

4湿润烧伤膏

文献：湿润烧伤膏外敷治疗输液性静脉炎疗效观察

方法：将湿润烧伤膏均匀涂抹于病变部位，面积大于疼痛红肿区 3～4 cm，厚度约 2 cm，换药前无菌纱布拭去病变部位的残留药物，每 4～5 h 换药 1 次。

作用：湿润烧伤膏主要由黄柏、黄连、黄芩、罂粟壳、地龙等组成，诸药合用，具有活血化瘀、解痉抗炎、清热解毒、凉血消肿、止痛散结等作用，颇合输液性静脉炎之病机。

结论：采用湿润烧伤膏外敷治疗输液性静脉炎与硫酸镁湿热敷进行对比观察，取得较好疗效。

550% 硫酸镁溶液

文献：硫酸镁湿敷加保鲜膜包裹预防化疗性静脉炎的临床研究

方法：在穿刺点上 2 cm 处湿敷硫酸镁纱布 1 块（纱布 9 层，7 cm×10 cm 大小），使用前用 50％ 硫酸镁浸湿，以不滴水为宜。

沿静脉走向湿敷于穿刺点上方，外用保鲜膜包裹两圈固定，湿敷时间为输液开始至输液结束后 1 h。如发现纱布变干立即更换。

作用：50% 硫酸镁湿敷常被用于治疗因静脉滴注导致的局部组织肿胀，因其高渗作用能促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。

且镁离子可降低神经细胞的兴奋性，而起到止痛作用。

结论：使用静脉留置针输注化疗药物，配合硫酸镁湿敷加保鲜膜包裹可使化疗性静脉炎的发生率显著降低，患者疼痛减轻。

6新鲜马铃薯片

文献：马铃薯与 50% 硫酸镁湿敷干预 20% 甘露醇外渗效果的系统评价

方法：将新鲜未长芽的马铃薯洗净切成略大于湿敷面积的薄片（0.5～1.0 cm），外敷静脉炎处。

如为大面积湿敷则采用拼铺法，确保外敷面积稍大于组织肿胀面积，5 h 更换 1 次。

作用：马铃薯含有大量淀粉、龙葵碱。淀粉具有高渗作用，外敷起到消肿止痛的作用；龙葵碱具有兴奋平滑肌以及加强血液流通的作用，可以在较短时间内使肿胀消退。

马铃薯中可提取一种凝集素，具有杀菌和阻碍革兰杆菌增长的作用，同时显示抗真菌作用。

结论：马铃薯片治疗 20% 甘露醇外渗的效果优于 50% 硫酸镁湿敷，新鲜马铃薯取材方便，价格低廉，无毒副作用。

7黄芩油膏

文献：黄芩油膏预防长春瑞滨化疗所致静脉炎的疗效观察

方法：注射长春瑞滨前后，在穿刺点上方 1 cm，沿静脉走向长 15 cm、宽 4 cm 区域内外涂擦黄芩油膏，厚度 1 mm，覆盖保鲜膜，无菌纱布包扎，3 次／d，至化疗结束。

作用：黄芩油膏具有止痛、散癖、消肿、湿润、生肌与抗感染疗效，可清热泻火、凉血软坚、消肿止痛，既可降低血管通透性，又可修复血管内皮细胞，能有效降低化疗性静脉炎发生率。

结论：黄芩油膏能缓解化疗性静脉炎患者患处静脉及周围组织红肿、疼痛症状，涂擦使用方便，价格低廉。

提醒：输注长春瑞滨建议经 CVC/PICC/PORT 途径。

8锡类散+芦荟汁

文献：锡类散加芦荟汁局部外敷治疗输液性静脉炎的效果观察

方法：锡类散用新鲜的芦荟汁调成糊状，均匀外涂于患处，涂药面积超过炎症范围 2 cm，3 次/d，治疗 5～7d。

作用：锡类散具有清热解毒、消肿散结、止痛作用。芦荟汁具有杀菌、消炎、止痛作用，其中芦荟中的乌鲁新对细胞受损有较强再生修复作用，扩张血管，促进外渗局部的血液循环，软化血管，减轻局部皮肤出现索状及硬结。

二者混合，具有散瘀止痛、行水消肿、清热解毒、杀菌功能。

结论：锡类散加新鲜芦荟汁局部外敷治疗静脉炎的疗效明显优于硫酸镁外敷。

9金黄散+山莨菪碱

文献：金黄散联合山莨菪碱湿敷在防治可达龙致静脉炎的疗效观察

方法：山莨菪碱溶液浸湿一块纱布湿敷于留置针敷贴上方 5～6 cm 处，时间约 20 min，温度 30℃～45℃。

然后除去纱布，将金黄散调成糊状涂抹于纱块上，厚度约为 15～25 mm，以保鲜膜包裹，3 次/d。

作用：山莨菪碱能改善微循环药物，局部热敷可使静脉穿刺点附近的血管扩张，从而使局部血流加速，阻止静脉炎的发生和微小血栓的形成。

同时阻止药液渗漏以及疼痛等不良反应的发生。金黄散为中药复方制剂，主要用于消肿止痛、疮疡肿痛、跌打损伤等，能保护局部静脉，降低血液粘滞度，促进药物在局部的吸收。

结论：金黄散联合山莨菪碱湿敷能减轻患者局部皮肤疼痛、扩张局部血管，两者联合使用效果显著。

100.5% 碘伏

文献：碘伏治疗盐酸多巴胺注射液所致静脉炎的效果观察

方法：无菌棉签蘸取 0.5% 碘伏，以穿刺点为中心外涂 3 次，范围大于炎症局部 1～2 cm，待干。

于下一次外涂前将碘伏用生理盐水擦净，每天 2 次。

作用：0.5% 碘伏具有消炎、退肿、止痛等多重作用。可保护皮肤，促进组织修复及创面愈合，使静脉炎恢复时间快。

结论：碘伏外涂治疗盐酸多巴胺注射液所致静脉炎的疗效优于 50％ 硫酸镁湿纱布外敷。

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