为什么喉咙嘶哑？
在大家的日常生活中，或多或少都遇到过声音嘶哑的情况，很多人以为这只是嗓子发炎、感冒之类的小病，但是它却影响人们正常的生活和工作，轻者发音粗糙，重者发音沙哑，如果不及时治疗，则可能导致失声。那您知道为什么会声音嘶哑吗？我们说的嗓子是人发声的位置，实际指的是喉部，之所以能发出优美动听的声音，主要依靠声带振动，其产生的声音通过鼻腔、口腔和胸腔的共鸣作用，再通过口腔唇、舌、颊、腭等结构的合成和调节作用后，形成了每个人富有个性特有的嗓音。所以，声音嘶哑大多数是喉部（特别是声带）病变引起的。这里就和大家聊一聊引起声音嘶哑常见的疾病。
喉咙发炎
01、急性喉炎
常由上呼吸道感染等原因引起喉部急性发炎。如流感、新冠病毒感染引起的急性上呼吸道炎，常常伴有急性喉炎：喉部充血、水肿、分泌物增多，影响声音的清晰度和稳定性，使声音变嘶哑。轻者音调降低、声音粗糙，发音费力，重者可失声。儿童症状较重，因为小儿喉头组织疏松，一旦发生水肿，很容易堵塞声门，因此除有声音嘶哑，还有犬叫样咳嗽，严重者吸气费力，夜间憋醒，甚至有生命危险，应及时到医院治疗。成人一般无呼吸困难现象，主要表现为声音嘶哑。通过适当药物治疗及休息、少说话，待喉部炎症消退后声嘶可在短期内恢复正常。
慢性喉炎
多见于长期劳累、烟酒过度，生活或生产环境中有灰尘烟雾、挥发性气体刺激，使喉部粘膜慢性发炎。说话声音粗糙，音调较低，早期为间歇性，逐渐发展变为持续性，但完全失声者很少。要治好慢性喉炎，应首先戒除烟酒，生活有规律，休息充分，适当活动锻炼、增强体质，避免熬夜和过度劳累、不过多讲话。
02、喉咙长息肉
喉咙长声带息肉、声带小结也是喉咙哑的常见原因。患者大多好发于用声过度者，如教师、歌手、商人等，因为工作需要，讲话时间太长，超出了声带的承受能力，声带相互摩擦就会引起充血、水肿，诱发声带息肉和小结的产生。此类声音嘶哑表现为进行性加重，但进展比较缓慢。声带小结和息肉较小时，经适当休息（尽量控制用声强度和时间，保证声带有充分的休息时间）后，小结和息肉会有所减小或消失，如果继续讲话过多，病变会不断增大，到一定程度，如保守治疗4周无效，则应考虑手术治疗。儿童声带小结或息肉，多由于讲话过多及大喊大叫造成，如能及时纠正这些不良发声习惯都能恢复到正常，因此儿童声带小结和息肉不需要手术治疗。
03、喉咙要癌变
声带白斑
是最容易癌变的喉癌前病变，与长期吸烟、饮酒、咽喉返流等有关，常伴声音嘶哑、咽部不适和异物感等症状。声带白斑有癌变倾向，但并不是所有声带白斑都会癌变，其癌变率仅为10-15%左右；其发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变，并且癌变后，也能治好。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，可寻找专科医生共同制定个性化的治疗方案。
慢性肥厚型喉炎
普通慢性喉炎，一般不会癌变，但慢性肥厚型喉炎会癌变。慢性肥厚型喉炎与长期吸烟和过多讲话有关，从而造成声带肥厚粗糙，引起持续性声嘶，说话费力感，多伴咽部不适。戒烟对慢性肥厚型喉炎的治疗十分重要。
喉乳头状瘤
可能与人乳头瘤状病毒感染有关，儿童喉乳头状瘤除声嘶外，经常出现呼吸困难，易复发，难根治，常需要反复手术切除，但一般不会癌变。成人喉乳头状瘤一般采用手术治疗，作为良性肿瘤，大部分患者预后良好，但易复发，部分病例可发生癌变，要高度重视。
04、喉咙长癌
喉癌（特别是声带癌）是引起声音嘶哑最严重的疾病。长期吸烟饮酒、生活和生产环境中空气污染、喉部的乳头状病毒感染等可致喉癌。声带白斑、慢性肥厚型喉炎和成年人喉乳头状瘤，如不及时治疗，也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻，逐渐加重，无缓解期，最后可完全失声；还常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝。声音嘶哑如没有引起足够重视，未及时去耳鼻喉专科医院仔细检查，肿瘤会越长越大，声门越来越小，晚期将出现呼吸困难、颈部淋巴结肿大。很多喉癌病人因忽视早期声音嘶哑，直到出现呼吸困难才去医院就诊，失去了保留喉发音功能的治疗时机。
05、喉咙麻痹
由支配声带运动的神经损害引起的单侧或双侧声带不活动最终引起声音嘶哑。按照病变部分可分为中枢性和周围性，中枢性有脑梗、脑出血、脑部肿瘤、帕金森、多发性硬化症等，周围性有炎症性（病毒感染）、肿瘤（颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等压迫喉返神经）、外伤或手术（甲状腺肿瘤、食管癌、肺癌手术损伤喉返神经）。声带麻痹表现为语音单调、声音低而粗糙，不能发高音，重者呈耳语状，经过一段时间代偿后会有所有好转。出现声带麻痹，应积极寻找病因，对因治疗。也可通过嗓音训练、声带脂肪注射及甲状软骨成型术改善发音质量。
06、喉咙功能障碍
最常见于年轻女性患者精神性发声障碍（如癔症性失声），在情绪激动或精神创伤之后突然失音。喉镜检查表现为言语性发声时，声带不内收，处于外展位或声带飘动不定，声门裂忽大忽小，非言语性发音正常，如咳嗽、笑和打哈欠等动作时，发音是正常的。其它如肌紧张性发音困难，假声发音，功能减弱性发音障碍。这些功能性发音障碍可通过发声训练得到有效治疗。
造成声音嘶哑的原因很多，轻则由轻微感冒引起，重者则可能由喉癌引起。一旦出现声音嘶哑，不可忽视。尤其是长期吸烟史、年龄40岁以上的男性，如果声音嘶哑超过4周，经声休后仍无好转者，应该及时到耳鼻喉科进行仔细检查，寻找病因。喉炎、声带小结、息肉等并不可怕，声带白斑、成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎，属癌前病变，应定期检查，及时处理，防止癌变。如有癌变，可实现早发现、早诊断、早治疗，最大程度保留喉的发声功能。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会
作者：陈 敏 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
吴海涛 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、嗓音学组组长 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
审核：殷善开 上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会主任委员
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