作者：广州市花都区人民医院 药师 邹霞

皮肤突然发痒，随后短时间内就发生形状、大小不一的蚊子包，用手摸会有发硬的感觉，这就是荨麻疹，很多人在不经意中发病。

荨麻疹

俗称风疹块， 是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，15%~20%的人一生中至少发作一次 。临床上表现为风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿。风团通常在24小时内消退，血管性水肿常在72小时内缓解，但新发皮疹可反复出现。如果风团每周发作2次以上，持续超过6周，即转为慢性荨麻疹，常常迁延不愈，给患者生活带来不小的影响。

患了荨麻疹，既不舒适还影响美观，有什么好办法吗？

首先，要找出荨麻疹的病因，然后去除病因。荨麻疹一般由过敏引起的，但是也有些荨麻疹的病因难以明确，特别是慢性荨麻疹，不一定是过敏反应引起的。

常见病因有以下几类：

食物：动物蛋白、蔬菜或水果、腐败食物和食品添加剂等；

药物：青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗、肥大细胞释放剂等；

植入物：人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢钉及妇科的节育器等；

物理刺激：压力、冷、热、日光照射、运动等；

吸入物：花粉、动物羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等；

内源性因素：肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等）、劳累或精神紧张、内科疾病（SLE、类风湿关节炎、淋巴瘤等）、遗传因素。

接下来，使用药物进行抗过敏，以及对症治疗。治疗荨麻疹的常用药物是抗组胺药（抗过敏药），分为第一代和第二代。

第一代抗组胺药包括：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶、氯苯那敏等，多数有明显的中枢镇静作用，会导致患者使用后出现困倦、精力不集中、反应迟钝等，成为抗过敏治疗时的主要副作用，所以一般不作荨麻疹抗过敏治疗的首选药物。

第二代抗组胺药包括：西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等，这类药物难以透过血脑屏障，没有中枢镇静作用，因此，作为荨麻疹抗过敏的一线选择。

糖皮质激素、雷公藤多苷、环孢素等也可用于荨麻疹治疗，但是一般用于难治性荨麻疹，这些药物的毒副作用较大，所以必须遵循医嘱治疗使用。生物制剂，如奥马珠单抗，对多数难治性慢性荨麻疹有较好疗效，安全性也较理想，但仍需注意其罕见的过敏反应。

1、一般荨麻疹轻症患者可自行购买抗组胺药进行抗过敏治疗或备用，首选第二代，用药前应咨询专业医生或药师，以确定合适的抗组胺药种类或剂量，建议夜间服用，避免服药后开车或高空作业等。

2、急性荨麻疹一般治疗3~4天，症状完全控制好后便可停药，否则继续用药；

慢性荨麻疹疗程不少于1个月，必要时可延长至3~6个月或更长时间。

3、应该遵医嘱规律服药，切勿一见效就立刻停药，这样容易造成病情反弹。使用抗过敏药物3天后仍不见疗效时，应该及时到医院就诊。

4、若出现严重过敏症状如剧烈瘙痒、呼吸急促、腹痛腹泻甚至低血压晕厥等，应该尽快送医院诊治，否则可能出现危及生命的不良后果。

外用药治疗

荨麻疹原则上是不需要外用药的。因为口服药物如抗阻胺药大部分在半小时后就可以起效。但是，如果皮肤很痒，可以使用薄荷酚洗剂或炉甘石洗剂涂敷，起到止痒和收敛的作用，但对风团消退无效。

特殊人群荨麻疹治疗

1、妊娠期：目前无绝对安全可靠的药物，尽量避免使用抗组胺药。但如症状反复发作，严重影响患者生活和工作，必须采用抗组胺药治疗，应该选择相对安全可靠的第二代抗组胺药。有实验证明孕期使用奥马珠单抗具有安全性，无致畸性，可在抗组胺药疗效不佳时酌情使用。

2、哺乳期：首选无镇静作用乳汁浓度较低的第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等，并尽可能使用较低剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲及引起嗜睡，应避免使用。

3、儿童：首选无镇静作用的第二代抗组胺药，治疗过程中，要关注镇静类抗阻胺药给患儿学习等带来的影响。6岁以下儿童宜选择相应滴剂或混悬剂，易于控制给药剂量和给药方便。

4、老年人：首选第二代抗组胺药。以避免使用第一代抗组胺药可能导致的嗜睡、跌倒风险、青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应的发生。

5、合并肝肾功能异常者：大多数抗组胺药通过肝脏或肾脏代谢，此类患者使用抗组胺药时，要医生根据个体情况合理调整抗组胺药的种类和剂量。

除药物治疗外，患者在日常生活中应保持良好的生活习惯。

1、穿衣干净、整洁、透气性好，不可抓挠患处，禁止使用刺激性强的护肤品和药品。勤修指甲，勤洗手，保持手卫生。

2、饮食：以清淡易消化吸收的为主，避免食用辛辣刺激性食物，以免加重荨麻疹；控烟戒酒；

3、环境：保持房间卫生，勤通风、勤更换床单被褥；出门时做好相应的防护措施，避免蚊虫叮咬和强光刺激；远离确定或可疑过敏原，防止荨麻疹再次发作。

4、保持良好的心态，避免长期精神紧张，作息规律，少熬夜，多运动，提高免疫力。

审稿专家：广州市花都区人民医院 副主任药师 郭胜蓝

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