本报讯脑出血的危害到底有多严重？12月28日，雅安市人民医院（四川大学华西医院雅安医院）神经外科主任杜春富做客北纬访谈，科普脑出血相关知识。
杜春富介绍，脑出血是指自发性的（非创伤性）脑内血管破裂，导致血液在脑实质内或者表面聚集的一类疾病，属于脑卒中的一种类型，占脑卒中约18.8%—47.6%。最常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、动脉瘤、血液病，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等血液病，以及进行抗凝或溶栓治疗的疾病等。
结合自身工作经验，杜春富对脑出血的危害进行了归纳总结。他认为脑出血后果严重，死亡率高，我市可达到10—20%；致残率高，达到70%；人力、财力投入高；发病率高，发病率为（12—15）/10万人年；复发率高，出血原因不同发病率差异很大等特点。
脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病，发病前一般无明显症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等，发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、颈部僵硬和痫性发作等，临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。
杜春富提醒大家，要管控好情绪。尤其是中老年人群随着年龄增加，心脑血管功能减退，易引起多种疾病；有基础疾病者如患高血压、糖尿病、高脂血症等，可因基础疾病影响，使脑血管发生病变，进而增加引起脑出血的风险。其中，高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素，其常损害小的穿支动脉或皮层下小动脉。
高血压性脑出血多见于老年人，但年轻的高血压患者也可发病；有既往中风病史的人群，此类人群更易引起脑部出血；情绪波动大喜大悲易引起血压不稳定，诱发脑出血；寒冷季节导致血管收缩，血压升高，脑出血发病率较高；生活习惯睡眠不好、疲劳过度、抽烟、喝酒，易使血压升高，导致动脉硬化，增加脑出血概率；喜欢高盐、高糖、高脂肪饮食的人群。
管住嘴、迈开腿，吃好睡早、心情好，有病治病，无病强身。杜春富说。
记者 周代庆
人物简介
杜春富，主任医师、教授，医学硕士
四川省首届新时代健康卫士。四川省卫健委第十一批学术和技术带头人后备人选，第十四批学术和技术带头人。第二、三届四川省神经外科青年委员会委员，四川省医师协会神经外科医师分会委员，四川省神经外科专委会委员。
现任雅安市人民医院神经外科主任，雅安市神经外科质控中心业务主任，雅安市神经外科专委会副主任委员，雅安市政协委员，2016年在雅安市中国梦·劳动美活动中获得最美劳动者提名奖。
本科、研究生毕业于西南医科大学，曾在成都三六三医院神经外科工作十四年，担任三六三医院神经外科前、中颅窝肿瘤治疗组组长，擅长各种颅脑外伤手术、脑出血微创手术、动脉瘤夹闭术、脑包囊虫病手术、三叉神经减压术、癫痫手术、神经内镜手术、颅内幕上、幕下、椎管内各种肿瘤手术，尤其是鞍区高难度手术，如：鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤等，高度熟练地掌握了各种手术的显微微创技术。
在国内率先开创改良额底入路切除鞍区肿瘤，取得突出效果，为此发表文章四篇,获得科技进步二等奖一项；在神经外科领域独家采取新手术方法治疗上矢状窦硬膜外血肿，获得突破性进展，达国内领先水平。脑出血采取直切口锁孔手术达到全省领先水平。至今已主刀完成开颅手术3000余例。
脑出血相关知识
脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，急性期病死率为30%—40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
脑出血先兆表现：经常发生流鼻血的现象；突发性头痛，出现恶心和呕吐的症状；突然出现语言障碍或口齿不清；意识障碍、神志不清、大小便失禁；出现头晕症状，感觉周围环境不断旋转，站立不稳或晕倒在地上；双眼出现复视，颈部变得僵硬；走路不稳，身体一侧肢体麻木、虚弱、不能灵活移动，手持物体脱落，嘴巴歪，流口水。具体还要结合实际情况处理，如果出现不适应及时就医。
脑出血症状
高血压性脑出血，常发生于50—70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
自发性脑室内出血，是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂，血液进入脑室系统。
常见临床类型及特点
基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。外侧（壳核）或内侧（丘脑）扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见。
壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语。
丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。
尾状核头出血：较少见，表现头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。
脑叶出血：常由脑动静脉畸形、血管淀粉样变性和肿瘤等所致。常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征，癫痫发作较常见，昏迷较少见。顶叶出血最常见，可见偏身感觉障碍、空间构象障碍；额叶可见偏瘫、Broca失语、摸索等；颞叶出血可见Wernicke失语、精神症状；枕叶出血出现对侧偏盲。
脑桥出血：多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。大量出血（血肿>5ml）累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑。患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、四肢瘫痪和去皮质强直发作；可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍和眼球浮动（双眼间隔约5s的下跳性移动）等，通常在48h内死亡。小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍，可较好恢复。
中脑出血：较罕见，轻症表现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征，重症表现深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，迅速死亡；可通过CT确诊。
小脑出血：小脑齿状核动脉破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12—24h内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反应存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。暴发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。
原发性脑室出血：占脑出血的3%—5%，是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血所致。多数病例是小量脑室出血，可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下隙出血，可完全恢复，预后好。
大量脑室出血：起病急骤，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫及去皮质强直发作，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等，病情危笃，多迅速死亡。
病因诊断
自从CT问世以来，脑出血临床诊断已不难。大多数患者为50岁以上，有较长期的高血压动脉硬化病史；体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛、呕吐、意识障碍等症状；发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状；查体有神经系统定位体征；脑CT扫描检查，脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断；腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。
脑出血多数病因是高血压动脉粥样硬化所致。但还有许多其他不常见的原因可以引起脑出血，如单纯动脉硬化、动静脉畸形、血液病以及活动状态、排便、情绪激动等，特别是对50岁以下发病的青壮年患者更应全面考虑以下病因：
脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂，破裂后形成血肿，畸形血管或瘤体自行消失，即使做脑血管造影也难显示；结节性动脉周围炎、病毒、立克次体感染等可引起动脉炎，导致管壁坏死、破裂；维生素C和B族缺乏，脑内小血管内膜坏死，可发生点状出血亦可融合成血肿；血液病，如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等；抗凝治疗过程中，可发生脑出血；颅内肿瘤出血，肿瘤可侵蚀血管引起脑出血，肿瘤内新生血管破裂出血；淀粉样血管病，多见于老年人，临床上以反复性和（或）多发性脑叶出血为主要临床表现，以额、顶叶的皮质最为明显；过敏反应，可产生脑部点状出血；脱水、败血症所致脑静脉血栓形成及妊高征等，有时可引起脑出血。
相关后遗症
首先是精神和智力会出现障碍，其次是失语，不能够正常说话和交流。高血压性脑出血后遗症失语主要包括三个方面。
运动性失语：表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。
感觉性失语：表现为无法用语言表达障碍，经常会表现为答非所问和自说自话。
命名性失语：表现为看到一件物品，能说出它的用途，却叫不出名称。
脑出血的后遗症是相当多的，病人在平时会经常感觉头疼以及眩晕，同时伴随恶心或者失眠多梦的症状，有些病人还会出现注意力不集中和耳鸣眼花，会出现多汗甚至心悸，在走路的时候会步伐不稳，同时身体出现颈项酸痛疲乏无力和食欲不振，还会出现记忆力减退，严重的病人会出现痴呆或者抑郁症状等。
康复训练
目前认为脑出血引发的肢体运动障碍的患者，经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症。康复治疗包括肢体运动功能、言语、吞咽、二便等全身功能训练，治疗越早，功能恢复越好。
日常康复借助于肢体运动康复仪，采用神经训导康复方法，训练其脑损伤区周围正常脑细胞发挥功能，增强脑细胞发放到瘫痪侧肢体每块肌肉的信号强度，使受损肌肉群低频脉冲按一定顺序模拟正常运动。同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，除直接锻炼肌力外，使其尽快地最大限度地实现功能重建，消除肢体麻痹，最大限度恢复患者的肌张力和自主的肢体运动，缓解头晕、面部麻木、关节肌肉疼痛等症状，较快恢复肢体功能。
恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态，并降低脑出血的高复发率。
坐卧练习：由家属扶病人反复做起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行做起卧训练。
上肢锻炼：护理人员（或家属）站在病人患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动。护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。
下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展；一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动；也可让病人坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶病人行走练习。
日常生活动作锻炼：家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过渡到协助照顾，直至生活自理。
日常护理
出现脑出血后遗症的患者，日常护理需注意维持患者的心理平衡。首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激。创造良好的居室环境，使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康。保证营养和入量适当：因脑出血后遗症的患者常表现出失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。坚持进行康复训练。脑出血后遗症的患者的主要表现一般是肢体瘫痪、语言和智能障碍，因此应坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直。语言和智能的训练也一样。
注重防止并发症的发生。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等，应在医生的指导下进行精心护理，防止并发症的发生。
本报记者 周代庆 整理
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