在咨询与血脂相关的问题中，大多数人对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及甘油三酯（TG）的危害有比较清晰的认识，但很多人对血脂中的脂蛋白a以及载脂蛋白A分辨不清。很多人在咨询这两个指标是一回事吗，哪个指标升高了有危险呢？

华子说，这两个血脂的指标不是一回事，其中脂蛋白a升高了有危险，载脂蛋白A升高了对人体有好处，但两者的水平，很难被人工干预。

一、两个脂蛋白区别在哪里

1、脂蛋白a与LDL-C是一对坏兄弟

大多数人都知道低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，会造成动脉粥样硬化，是衡量心脑血管疾病危险程度的风向标，也是最需要控制的血脂指标。但除了LDL-C之外，脂蛋白a是与LDL-C类似的坏胆固醇，也是造成动脉粥样硬化的危险因素，两者是一对坏兄弟。脂蛋白a升高不是好事，在预示着发生心脑血管疾病的危险性升高。

2、载脂蛋白A是辆好货车

脂肪不溶于水，血液中的胆固醇并不能单独存在，它想在血液中流动，就需要有特定的货车来运载。载脂蛋白A就是这样的货车，可以与胆固醇结合在血液中流动，把血管中的胆固醇拉到肝脏进行分解，所以它是一辆好货车。与它相对的是载脂蛋白B，会拉着胆固醇到血管中，形成粥样硬化斑块，是一辆坏货车。

二、两者很难被人工干预

虽然我们知道了脂蛋白a是坏的，水平越低越好；载脂蛋白A是好的，水平越高越好。但是两者水平的高低与个人的体质、遗传等因素相关，很难被人工干预。

在相关的研究中，虽然烟酸及其衍生物可以降低脂蛋白a的水平，但并不能减少心脑血管疾病的发生率。而常用的他汀类降脂药物可以降低LDL-C水平，减少心脑血管疾病风险，但对脂蛋白a没有作用，相反还可能使其水平升高。

新型的PCSK9抑制剂，可以降低LDL-C，并且对脂蛋白a也有一定的降低作用，能显著降低心脑血管疾病风险。但缺点是需要注射给药，而且价格昂贵，普通家庭难以承担。专门降低脂蛋白a的药物有TQJ230注射液，但目前处于临床试验阶段，并没有上市。

所以对于脂蛋白a，虽然有新药可以干预，但性价比很低，不适合我国现在的国情。而对于载脂蛋白A、载脂蛋白B，甚至能干预的药物都没有。

三、对血脂的控制仍以LDL-C为主

综上所述，我们对脂蛋白a以及载脂蛋白A、B干预的方法有限，所以普通人防治心脑血管疾病时，可以忽略这两个指标，只要让LDL-C达标就好。

虽然他汀类药物可能使脂蛋白a的水平升高，但可以使LDL-C的水平和心脑血管的发病风险性大幅降低，而且他汀类药物经过国家集中采购之后，价格低廉，不会增加患者经济负担。所以现在对于血脂的控制，主要是服用他汀类药物，把LDL-C控制好，LDL-C越低，心脑血管就越安全。

总结一下，在血脂指标中，脂蛋白a水平升高意味着危险性增加，而载脂蛋白A水平升高对人体有保护作用。但对于两者，人工进行干预的手段有限，所以现在对血脂的管控，仍然以控制LDL-C的水平达标为主。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。